(一)血管栓塞的预防和治疗血管栓塞是玻尿酸注射美容常见并发症,也是较严重并发症之一。预防方法: 1、严格掌握注射适应征,对于鼻尖、眼周、鼻唇沟、颞颏部等部位注射严格掌握注射层次,熟悉局部解剖; 2、应注射部位压力,局部压力过高是导致栓塞的主要原因,一旦出现栓塞症状局部酶解是最有效的手段; 3、尽量避免直接血管损伤,前提是解剖层次清晰,其次是良好的注射回抽习惯,再次是局部注射量和压力掌握,宁少勿多,宁深勿浅,避免反复多次穿刺,减少组织水肿;另外,合适的钝针操作也是避免并发症的手段之一。 4、早期血管危象的识别,动脉损伤早期主要表现为局部苍白、皮温低,静脉损伤主要是瘀血性改变,早期识别,早期处理是关键。 5、处理方法:酶解是关键(局部注射1000-1500u,必要时4_6h重复注射),应适当减压(不宜反复刺)、减轻局部水肿 (适当激素治疗),改善局微循环,创面保持湿润,不宜早期清创。高压氧治疗宜依据当地条件选择及患者具体情况定,早期应用效果好。 6、医疗文书应完善,选用正规三证齐全产品,及时请相关学科及专家会诊,减少纠纷发生。 本文系曹卫红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
plasma-闪耀离子束 2016-11-22曹卫红 疤痕整形专家曹卫红 (解放军空军总医院整形外科) (一)离子束:全名Micro-plasma闪耀离子束疤痕治疗仪(Alma laser Pixel RF Micro-plasma),是目前非手术治疗瘢痕较前沿的技术,它实现了对陈旧疤痕较轻微损伤、理想愈合的目标,祛除后在创面形成保护层;一次性消融电极,常规治疗无烟雾,无空气污染,无交叉感染。 (二)工作原理:Plasma等离子束不完整保留分离的表皮,利用它作为天然的敷料,可促进疤痕修复,微等离子打破疤痕处混乱的胶原排列,热效应深达皮肤真皮组织,使其重新排列,从而降低色沉、快速有效重建深部胶原层。 (三)适应症:适于各类疤痕,如痤疮疤痕、外伤疤痕、凹陷疤痕、浅表疤痕、烧伤疤痕、妊娠纹、剖腹产疤痕、手术疤痕等。 (四)离子束的优势:降低色沉风险:利用其天然的敷料,可促进疤痕修复,从而降低色沉概率。修复期短:仅剥落浅层皮肤,损伤区域非常小,因而修复期较短。 优质的生物敷料:治疗时产生“生物敷料”作用,有效保护微创面,促进胶原重新排列。 随着医学光电技术的发展和药物封闭技术的不断改进,早期对瘢痕进行干预,可以降低瘢痕增生的程度,并能得到较好的外观恢复,避免了以后手术修复,或降低手术修复的难度。这个观点正在逐渐的为整形外科医生所认可,并在临床上开始推广,以前唯手术才能治疗瘢痕的观点正在被时代所淘汰。
系统性康复治疗在先天性肢体淋巴水肿患者中的临床应用研究曹卫红 蒋玉洁 张丹丹 苏传秋 闫愿愿 朱光绪 吴俊空军总医院烧伤整形外科 北京 100142 [摘要] 目的 观察系统性康复治疗在先天性肢体淋巴水肿患者中的效果。方法 以2009-2011年度收治的126例先天性肢体淋巴水肿患者为研究对象,其中1-3岁46人, 4-6岁36人,7-12岁之间44人,采用蜡疗、超声离子导入治疗、空气压力波治疗、弹力衣压迫治疗等系统性康复治疗方法,治疗周期45天,45天后转入家庭康复治疗阶段。结果126例先天性肢体淋巴水肿患者中96例在治疗2周后淋巴水肿明显消退,30例在治疗4周后出现明显消退,治疗周期结束时基本恢复正常。结论 系统性康复治疗可以明显减先天性肢体淋巴水肿患者的肢体水肿程度。
眉畸形或缺损,有损于美容仪表和气质,并且影响正常的表情活动,同时失去阻挡额头部汗水向下流入睑裂的功能,所以眉缺损、眉畸形必须修复。(1)眉畸形的形成:因局部皮肤软组织的撕裂伤后,早期治疗不当,未能准确对接整齐精确缝合修复,造成错位愈合而引起。眉缺损的形成,以因外伤主要是烧伤引起者居多,或因眉部皮肤的肿瘤切除所致。亦偶见于麻风、局限性脱发、梅毒等疾病。(2)修复方法:眉畸形的修复可依原愈合创痕切开,经剥离复位和调整后,精心缝合。有时对较为复杂的病例,尚须结合运用“Z”成形术,或局部旋转皮瓣原则修复。如眉畸形兼有需要弥补的局部组织缺损时,则于眉矫正后,还需行相应的皮肤移植术后完成全面的修复。(3)眉缺损在修复时必须注意眉的毛发方向,正常眉毛在不同部位各有其恒定的走向。由于不可能提供与之完全一致的自体供区,故眉全修复术后,只能要求毛发方向的主流应指向外侧。眉缺损的修复方法包括:纹身法、头皮全厚皮片游离移植法、带颞浅动脉的岛状头皮瓣移植修复法。
对于创伤、烧伤后病人形成畸形或留有瘢痕的治疗,原则上,一般待瘢痕较稳定成熟后,再进行整形,一方面手术效果较好,另一方面减少术中出血。增生性瘢痕一般在6个月~2年后,瘢痕渐趋成熟,变软而平坦,颜色变浅,充血消退。因此,创伤、烧伤病人再次手术时机最好在6个月或1年以后,待瘢痕软化、稳定之后再行手术,效果较好。但如果影响患者的功能和生活时,则不应等待,应及时切除瘢痕,松解挛缩,纠正外翻,松解周围组织并进行皮片游离移植或皮瓣的转移修复。如:对于上下眼睑,瘢痕挛缩可导致眼睑外翻,不能完全闭眼,结合膜外露,使角膜失去保护,如长期不矫正,多继发慢性结膜炎、睑板和结合膜肥厚、角膜溃疡、白斑,严重者可导致失明。又如手烧伤或外伤,创面愈合后形成增生性瘢痕,常不能维持正常功能位;尤其是手背瘢痕,挛缩后可牵拉掌指关节背屈,甚至引起关节脱位,严重手部挛缩者,功能障碍日久,还可出现废用性肌肉萎缩和骨质脱钙,所以应早作处理。
基金项目: 国家自然科学基金资助项目(39470229);“九五”军队医药卫生科研基金课题(96Q036)作者简介:曹卫红,男,山东菏泽人,博士,科主任局部大剂量射线照射可引起急性放射性皮肤溃疡,此类溃疡具有愈合延迟、反复发作甚至长期不愈合的特点。创面愈合过程中伤口的收缩对加速创面愈合有重要作用,而有关急性放射性皮肤溃疡伤口收缩延迟机制的研究尚未见报道。本实验试图通过观察放射性皮肤溃疡组织中纤维组织以及α平滑肌肌动蛋白(α-SM actin)的动态变化探讨该类溃疡伤口收缩不良的机制。1 材料与方法雌性Wistar大鼠(体重 220+ 10g) 70只由军事医学科学院实验动物中心提供。照射组40只动物,采用60Coγ射线单次照射,照射部位为双后大腿、臀部及全尾,照射剂量50Gy,剂量率328.2拉德/分,用10cm厚铅砖屏蔽大鼠其它部位。创伤组30只动物,于胸背部制作直径1.5cm的皮肤全层伤口。另10只未照射大鼠为正常对照。照射组分别于第1、3、5、7、9、11、14、21、28、35、55天,创伤组于术后1、2、3、5、7、10、15、21、28天各活杀3只动物取材。标本经福尔马林固定,石蜡包埋,切片备用。以正常大鼠皮肤及大鼠单纯伤口处皮肤为实验对照。 纤维三联染色参考龚志锦等纤维三联染色法[1] 。抗α-SM actin(鼠)单抗购自Santa Cruz公司,免疫组化方法按SP试剂盒说明进行,以PBS、正常兔血清代替一抗作空白对照和替代对照,胞浆棕黄色为阳性标准。伤口羟脯氨酸含量测定参照Prockop等方法[2],数据经Stata 4.0 统计软件处理,采用t检验。2 结果2.1 病变观察 照射后1~7天未见异常反应;照后13~15天,所有动物先于尾跟部及肛周出现小米至大米粒大小溃疡,继而照射野内其余部位出现溃疡,溃疡逐渐扩大、融合;照后23天,最大溃疡环绕尾跟部周径10mm长;21~28天,溃疡周围可见新生上皮长入,但生长较迟缓,伤口无明显收缩;35~55天,溃疡周围新生上皮部分覆盖创面,伤口有收缩趋势,幅度较小[3]。创伤组伤后1~2天,伤口炎性渗出较多;伤口于第3天开始收缩;伤后5~10天收缩明显;伤后14天皮肤伤口开始愈合;18天时伤口全部愈合。光镜观察,大鼠急性放射性皮肤损伤病理改变分为溃疡前期及溃疡期[3]。创伤组伤后1~3天,创面大量炎细胞、浆液和纤维素渗出,成纤维细胞数量增加,散在肉芽组织形成;伤后5~7天肉芽组织增殖达到高峰,上皮细胞增殖旺盛;伤后10天,伤口逐渐闭合;伤后10~21天,伤口肉芽组织减少,由瘢痕组织取代;伤后21~28天,成纤维细胞数量明显较少,胶原纤维逐渐增宽呈条束状。2.2 纤维组织三联染色结果: 正常皮肤真皮层胶原纤维丰富,弹力纤维与之伴行量少,分布于血管周围,网状纤维主要分布于上皮基底膜、毛囊和血管周围。创伤组伤后1~2天,创面内上述三种纤维几乎不见;伤后第3天出现网状纤维和胶原纤维,前者呈丝网状、围管形或条状分布,粗细不均,胶原纤维细小、疏松,与网状纤维数量相近,分布于肉芽组织内;伤后5天网状纤维的量明显多于胶原纤维,达到高峰,随后胶原纤维逐渐增多,网状纤维减少;伤后10天胶原纤维较丰富,网状纤维以粗纤维为主,且变短,与胶原纤维伴行多与创面平行,随后胶原纤维的增多增宽,网状纤维逐渐消失(图1);伤后28天几乎不见网状纤维。照射组于照后1~2天,上述三种纤维无明显变化;照后3~5天胶原纤维出现肿胀,间隙增大,网状纤维细小,丝网状结构不明显,弹力纤维细小、稀薄;照后9~11 天,胶原纤维肿胀、融解、断裂,排列紊乱,网状纤维减少,弹力纤维少见;14天以后溃疡基底部胶原纤维明显减少,纤维束细小,伴肿胀、融解、断裂,与创面不平行,网状纤维明显增多,纤维细小,弹力纤维极少见(图2);28~35天时可见大量网状纤维分布于肉芽组织中,胶原纤维排列紊乱,纤维束短小,弹力纤维于伤后35天出现,排列不规则;照后55天,胶原纤维仍排列不规则,可见融解、断裂,网状纤维有所减少,可见弹力纤维分布于毛细血管以及大血管周围。 2.3 α-SM actin 免疫组化结果: 创伤组伤后3天即可见α-SM actin表达阳性的细胞,5天时开始增多,主要位于肌成纤维细胞、血管内皮细胞(图3),也可见于部分炎性细胞;10天阳性细胞达高峰;15天后渐减少;28天时仍可见α-SM actin表达阳性的细胞,但数量极少。照射组溃疡形成前,主要分布于血管内皮细胞及真皮下少量肌成纤维细胞;溃疡形成后,α-SM actin表达阳性的细胞见于照后14天;在照后21~28天阳性细胞数量略有增加,35时阳性细胞数未见明显改变(图4),55天时阳性细胞略有减少。 2.4 伤口羟脯氨酸(Hyp)含量测定结果 创伤组伤后1~5天,伤口Hyp含量较正常皮肤(16±0.54mg/g)低(P>0.05);伤后7~10天Hyp含量逐渐增加,达正常水平;伤后15天其含量进一步增加(16.12±0.67 mg/g);伤后21天为20.73±1.03mg/g,伤后28天有所降低(18.86±1.02 mg/g)。照射组溃疡形成前Hyp含量较正常皮肤变化不大,照后14天,溃疡形成后Hyp含量明显降低(12.28±0.47 mg/g);照后21天达最低值(10.56±1.12 mg/g);照后28~55天天其含量略有增加,但仍低于正常水平(P
患者:出生时双手拇指六指 无 右手已影响正常拿物,何时动手术最佳! 化验、检查结果:右手拇指呈分叉状,可见双拇指骨质影.左手拇指远节呈分叉状. 最后一次就诊的医院:只拍X光片空军总医院烧伤整形外科曹卫红:一只手共用关节的情况可以早期手术,术后钢针固定,另一只手情况复杂些,估计需要肌腱复位重建
什么是皮肤软组织扩张术?应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,经手术埋置于皮下或肌肉下层,定期注入生理盐水使扩张器扩张,从而使其表面皮肤和皮下组织逐渐伸展,以提供“额外”的皮肤与皮下组织修复缺损,或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨或赝复体的需要,称之为皮肤软组织扩张术。这是近年来国内外整形外科技术的一项新进展,是整形外科发展历史上具有里程碑意义的成果。由于皮肤软组织扩张术的应用,他给我们提供一种在质地、颜色、结构和毛发与缺损部位相匹配的理想的修复材料,使我们的治疗可以不用从其他的部位形成一个新的供区畸形。但皮肤软组织扩张术的缺点就是整个治疗时间太长。临床上的适应范围,大致如下:(1)头皮瘢痕性秃发,(2)面颈部瘢痕和缺损,(3)躯干四肢瘢痕挛缩和组织缺损,(4)器官再造如鼻、耳再造,(5)乳房畸形的整形。(6)提供皮源常用的皮肤扩张器为医用硅胶制成,分为两类。(1)可控扩张器,他是用灭菌盐水定期注入扩张器内进行扩张的。它由三部分组成,如图所示: ①扩张囊,为主体部分,有不同的形状,不同的容量,不同的规格,如圆形、长方形、肾形,容量从10ml到800ml多种规格。 ②注射壶又称注射阀门,为注水的部位, A:扩张囊 B:导水管 C:注射壶外形为乳突状,底部有一圆形钢片,直径为1.5ml~2ml,是为防止注射针扎破注射壶所设置,内有特制的瓣膜系统使注入盐水后,能自行封闭,液体不致反流。 ③导管,连接注射壶和注射囊的部分。(2)自行膨胀的扩张器为一半透膜硅胶囊。内含有一定量的饱和盐溶液,使囊壁内外形成压力差,细胞外液经囊襞渗入囊内,扩张囊逐渐扩大。自性膨胀的扩张器的优点是不需多次注水,缺点是扩张速度不易掌握。一旦扩张囊破列,高渗盐水可致周围组织坏死。现在很少应用。
患者:2009-7-12烫伤25%深2度-3度 住院治疗52天 疤痕治疗患者:目前创面开始长疤,想问问怎样抗疤治疗患者:目前孩子刚刚12个月,带弹力绷带会不会影响发育患者:曾经的受伤过程:2009年7月12日早8点暖瓶水(早上4点烧的)烫伤,右腿,前胸,左脚脚底板,深度为2-3度,当时只是先把裤子脱掉,由于慌乱和无知,脚脖处有掉皮的现象,未采取冷水降温的方法。先送往当地的一所县医院,只给涂些烫伤膏,下午5点被转送市级一所部队的医院三级医院(在当地很有名)医生诊断:深2度烫伤;当时小孩是10个月治疗方法:首先把水泡挑破,打了9天吊瓶,两天一换药,药名是什么医用敷料(医生叫水晶贴,小片88元,大片400多)采取抱扎治疗,15天内,上身两处已愈合,30天左右,左脚底板愈合,21天以后,右腿小腿中部开始长皮,由于肉芽长高,每次换药时都切肉(由于我们不想植皮,所以采取保守治疗)改用复春散1号。大约45天,创面全部愈合,但仍有黄痂。患者:51天后出院,开始在家中抗疤治疗。51天--64天要涂复春散2号,64天----84天之间开始用疤痕敌(上海东月产的)每天带6-8小时。目前是烫伤95天。目前上身有2*1厘米疤痕,颜色红色;右腿小腿肚上方长了5*4厘米大疤,颜色深红,硬;其他部位颜色是褐色,虽没长疤,但很恐怖。目前的治疗方法:白天贴疤痕敌,晚上擦硅酮凝霜,问题1:现在很担心脚踝处(在关节处影响发育),虽然目前还没有长疤,但很硬,此处是45天才愈合,问题2:目前的抗疤的治疗方法科学吗,给些具体的指导,换药步骤详细些。问题3:目前贴疤痕敌已经40多天了,涂硅酮霜已经2支(50G/支)怎样判断药品是否有效空军总医院烧伤整形外科曹卫红:象这种早期的瘢痕治疗,一般治疗方法和药物都很多,目前用的疤痕敌和硅酮霜可以说是一类药物,主要还是要依靠弹力衣压迫,孩子主要室能不能坚持的问题,还有就是功能锻炼一定要跟上,以防止瘢痕增生或挛缩后引起畸形,复春散2号可以考虑长期使用,费用相对便宜75左右,对于不能佩带或不配合佩戴的孩子较好患者:我不久前给他买了套,可是佩戴不合适,因为他从脚脖到膝盖上部4厘米的创面,他的脚太大,脚脖压力合适时,脚就穿不进去;以我们现在还是使用医用弹力绷带压迫。一开始使用复春散2号,可是效果不明显,15天好的创面都长疤了目前治疗方法:白天贴贴,晚上涂硅酮胶。目前状态是:创面颜色和状态没什么变化,既没有新张疤,原来长的疤痕也没太大变化。疑问:药物是否有效果,患者:对了,怎样进行功能锻炼啊。具体做法及步骤是什么? 万分感谢你的回答空军总医院烧伤整形外科曹卫红:建言义有条件还是来我们烧伤康复中心做一下咨询,空军总医院010-68410099转6309患者:非常感谢你的复,我现在给他量身定做弹力套了,您说的复春散2号比硅酮霜和康瑞保效果好吗?我们这的医院一般都不推荐此药,不知为什么?患者:我给您发张近期的照片你给指导下,需要去做康复治疗吗?患者:你给看看把很严重吗?期待恢复中空军总医院烧伤整形外科曹卫红:复春散2号可以用,大多数西医都排斥中医中药,西药现在有太贵,而且效果一般,但对医院来说经济效益好;建议可以用一下中药,便宜而且有些药物效果很好,但不是所有的都好,照片我看过,正常活动就可以了,弹力套要接着戴,最好在一年左右患者:谢谢您的回复,复春散2号我找到买的医院了。99元,也不便宜。您看:我们白天继续用疤痕贴,晚上用复春散2号和康瑞保可以吗?作为一个母亲,不想错失任何一种治疗方法。空军总医院烧伤整形外科曹卫红:可以患者:主任您好:目前宝宝烫伤后5个月,愈合后3个半月左右;我想请教的问题是:1 1可以给宝宝彻底的洗澡吗? 2如果可以,在洗澡的过程中可以使用沐浴露之类的用品吗? 3不会给他的疤痕带来不利影响吧? 4水温要控制在多少度?以前宝宝在我身边我每天都给他洗个澡,这也是他最高兴的时刻,可是现在,想想就觉得孩子太可怜了幸亏还有你这样的好医生在不厌烦的指导和鼓励我们这些痛苦的母亲,由衷的谢谢你患者:这是春节回老家给孩子拍的,目前是伤后7个半月,。请主任给指导下,下一步的治疗方案。非常期待您的回复。现在最担心的问题就是怕以后还得手术。患者:期待您的回复
深Ⅱ°以上的烧烫伤创面愈合后的疤痕问题一直是烧伤及整形外科学界的热点及难点问题【1】。疤痕不仅会影响美观,疤痕的过度增生和挛缩还会造成机体出现不同程度的功能障碍和畸形,并可引发一系列的心理疾病。因此,如何有效预防疤痕及其导致的功能障碍和畸形对烧伤治疗至关重要。近年来的研究提示,早期的系统性的康复治疗可有效预防烧伤后的疤痕和后期畸形【2】。国外在这方面已经取得了很好的经验,但烧伤后的早期系统性康复治疗的概念在国内尚未普及,其重要性尚未引起足够的重视,而针对于此的系统性康复治疗方法还需要进一步的推广和探讨。一、疤痕的病理生理学特点要了解烧伤疤痕防治中早期系统性康复治疗的重要性,就必须要熟悉疤痕的病理生理学特征。1.疤痕的基本病理生理学特征:疤痕组织被认为是烧(创)伤修复中必然要经历的自然过程。在烧伤创面修复的过程中,仅损伤表皮、毛囊浅度损伤需要经过重上皮化的无疤痕愈合过程,而深达真皮和皮下组织的创面愈合的过程中往往需经过创面炎症反应期、肉芽组织期、瘢痕形成期三个阶段,经历肉芽组织形成和再上皮化的疤痕愈合过程【3】。疤痕一旦形成,在其发展的过程中又分为疤痕形成早期、疤痕增生期、组织重塑期和恢复期几个阶段。因此,临床上根据其组织学变化将疤痕分为增生性疤痕、浅表性疤痕、萎缩性疤痕、挛缩性疤痕、凹陷性疤痕、疤痕疙瘩等几种类型。2.疤痕增生的机制研究:疤痕防治中早期系统性康复治疗主要针对于疤痕增生的早期来选择不同的治疗方法。因此,对于疤痕增生机制的了解也是必不可少的环节。研究表明,创伤愈合的关键是肉芽组织形成和重上皮化过程,其愈合的质量也是疤痕形成的重要决定因素。创伤愈合的现代概念认为,多种体液介质(如TNF-a等)、细胞因子(EGF、TGF等)影响炎症细胞和修复细胞的行为,从而参与了创面修复的调控过程。在这一过程中,胶原代谢平衡、肌成纤维细胞增殖和收缩、真皮基质中蛋白多糖比例改变等因素被认为是是烧伤增生性疤痕产生的细胞生物学基础【4-6】。大面积烧伤患者由于皮肤的大面积损伤造成皮肤温度调节能力、代谢能力下降,温度敏感性升高。创面愈合后,疤痕进入增生阶段时,由于机体温度调节障碍,散热困难,导致疤痕内血管扩张,血液循环加速,疤痕出现生长旺盛,表现为疤痕表面潮红。另外,年龄、种族、遗传因素、感染因素、辛辣饮食、射线等理化因素、手术和植皮方式以及部位和张力等都会影响疤痕增生程度【7】。 有研究表明,患者的心理对于疾病的预后有很大的影响,烧伤患者的心理障碍出现早,恢复慢。当患者情绪低落、烦躁时,疤痕会出现颜色发红、质地变硬、疼痒加剧等改变。因此,在疤痕防治中的过程中早期心理治疗和心理辅导也是不可忽视的重要一环【8】。二、疤痕防治早期系统性康复治疗1.疤痕防治早期系统性康复治疗的概念: 现代医学认为,烧伤疤痕防治的关键在于如何让有效的预防和控制疤痕增生的程度,改善创面疤痕愈合的质量,恢复皮肤的正常结构和功能。过去我们对于疤痕早期治疗的误区往往过多地集中于药物的治疗作用,而忽略了早期系统性康复治疗的重要性。随着现代康复医学的不断发展以及康复治疗技术的不断进展,疤痕康复治疗的概念已经不再局限于简单的药物治疗,而是逐渐发展到了系统性综合治疗的领域【9-10】。比如创面愈合前的功能性体位摆放,预防后期的疤痕畸形形成;手术供皮区和植皮区的早期皮肤护理;烧伤早期的心理介入治疗、音乐治疗、游戏治疗;早期的医院内康复治疗模式向家庭康复医学模式的转变;早期的功能康复向职业康复、社会康复等模式的转变等等。因此。烧伤疤痕防治早期系统性康复治疗的概念是包含功能康复、心理康复、职业康复、家庭康复、社会康复等多方面康复,不但要重视康复治疗的方法,更要注重康复治疗的质量。2烧伤疤痕的系统性康复治疗方法:烧伤康复是烧伤治疗过程中不可或缺的治疗环节,良好的康复治疗可以有效预防瘢痕的增生,降低瘢痕增生、挛缩引起的功能障碍,明显减少后期整形手术的次数,降低治疗费用。烧伤疤痕的系统性康复治疗方法主要包括康复预防、康复功能评定和康复治疗三部分。2.1烧伤康复预防:过度疤痕增生是造成身体畸形和功能障碍的主要原因,因此康复治疗的重要内容之一就是防止过度疤痕增生。及早封闭创面,防止创面感染是防止疤痕过度增生最重要的手段,对Ⅲ度创面、功能部位的深Ⅱ度创面应及早手术植皮,对浅Ⅱ度创面要控制感染,防止创面加深。应用整形外科治疗原则与基本操作技术修复深度烧伤或组织缺损对恢复患者的功能与外观有十分重要的作用【11-12】。另外,烧伤治疗过程中应注意保持功能位。患者感到舒适的位置,往往是非功能位,因此烧伤早期治疗过程中应注意保持身体各部位的功能位置。功能位的保持可借助可塑性夹板、支具或石膏托等,并注意动静结合,及早进行功能锻炼。早期行功能锻炼,不仅能预防肢体功能障碍,而且可以改善人体各器官的功能。一旦患者全身情况、创面情况许可,应及早行主被动活动,预防后期畸形的发生。2.2烧伤康复评定:康复评定对于制定康复治疗计划,以及帮助患者完成从医院康复到家庭康复具有指导性的意义。烧伤康复评定按照时间周期分为:初期评定(入院当天)、中期评定(入院后每两周进行)和后期评定(出院前)。烧伤康复评定主要包括:运动功能评定(关节活动度、肌力)、疤痕评定(颜色、厚度、柔韧性、疼痛度等)、医学心理学测定(创伤后精神障碍等)、语言及言语交流能力测定、日常生活能力和功能独立性评定、生活质量及就业能力检查和鉴定。康复评定的借助的设备有各种关节功能评定的仪器、心理测试软件、疤痕测量工具、调查问卷等等。2.2烧伤康复治疗方法:2.2.1运动治疗方法:烧伤尤其是大面积烧伤的治疗过程中,患者会出现长期卧床治疗的现象,而治疗期间机体往往会出现长时间的负氮平衡,导致肌肉萎缩、关节僵硬等【13】。运动疗法通过身体的主动和被动的运动,可有效防治关节僵直、肌肉萎缩,改善局部和全身血液循环,增强人体免疫力和抵抗力。运动疗法可分为主动运动和被动运动。主动运动主要是在康复师的指导下依靠自身的力量进行锻炼的方法,而被动运动则主要是依靠他人辅助或者器械的辅助下进行。具体的可以包括关节活动度训练(包括关节松动和关节活动)、肌力训练(包括肌肉力量和肌肉耐力)、步行和步态训练、平衡训练、辅助训练、抗阻训练等。2.2.2烧伤康复理疗方法: 理疗是应用声、光、电、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。烧伤康复的理疗方法主要包括:石蜡疗法、中频电疗法、磁疗、光疗(紫外线、红外线、复合光等)、空气压力波、弹力加压、冷疗、超声波、浸浴水疗、体感音波治疗法等【14-16】。在理疗的过程中可以同时给与一些软化疤痕、缓解疼痛、减轻瘙痒的药物进行相应的对症治疗。传统中医药方法具有一些独到的疗效,如按摩、针灸、复春散、积雪苷等对烧伤疤痕具有“舒筋活络,行气活血”的作用,并具有改善微循环、镇痛等作用。2.2.3烧伤康复中的音乐治疗方法:音乐疗法或称“心理音乐疗法”是心理治疗的重要手段之一。自上世纪40年代起,人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段,在某些疾病的康复中起一定的效果,如减轻疼痛及消除紧张等。在最初阶段多采用单纯聆听的方式,后来发展到既聆听又有主动参与,如包括简单乐器操作训练,还有选择地音乐游戏、音乐舞蹈等而形成综合性音乐活动。另外,人类通过身体可以感受到的音乐振动称之为"音乐体感振动"即体感音波治疗系统,其最大范围为16Hz-20000Hz,20-50Hz的频率范围最能够给人以安全舒适感,这种感觉是存在人的潜意识中【17】。部分烧伤患者,尤其是儿童在康复治疗过程中表现为极大的不配合性,这主要与儿童的心理特点有关,表现为对疼痛的极大恐惧感,对康复师的不信任性。因此,如何消除这种烧伤后的疼痛恐惧感,在患儿与康复师之间建立一种信任关系,是影响康复治疗效果的关键因素。儿童具有好奇心强、主动参与性强、注意力容易出现转移等特点,我们在临床工作中发现音乐治疗,尤其是带有游戏性质的音乐治疗是烧伤儿童康复治疗中不可或缺的治疗手段。击鼓治疗是调动患儿主动参与意识的良好手段,在击鼓过程中患儿很容易与康复师建立良好的信任关系,在此基础上康复师可以进行后续的康复治疗如手法按压、被动训练等。同时在击鼓的过程中,通过不断变换的姿势、乐器种类等,患儿可以在手指精细运动、大关节运动等方面得到主动的康复锻炼,同时在击鼓过程中的团结协作及游戏气氛,能很好缓解儿童对疼痛的恐惧感,转移对患肢的注意力,提高其对康复治疗的依从性。当然,部分患儿对于体感音波治疗、单纯录放乐曲也表现出很好的依从性,这类患儿更容易接受后续的康复治疗【18】。2.2.4烧伤康复中的综合康复:烧伤康复治疗不及仅是在医院中的功能康复、心理康复治疗,还应包括家庭康复治疗、职业治疗和社会康复治疗。家庭的康复治疗是防治烧伤疤痕的重要环节,患者的疤痕治疗具有时间上的持久性,同时大面积的疤痕往往需要家人的辅助治疗,是否能够长时间坚持家庭康复治疗对烧伤患者的疤痕预后有极大的影响,好的家庭康复治疗可有效预防疤痕和减少畸形的发生。另外,患者出院后的康复治疗中必然会涉及后期的工作、学习、生活、交往等多方面的问题,因此后期的治疗过程中应根据患者的差异,制定个性化的职业康复训练方法,使之能够尽早融入社会。在后期的康复过程中,社会康复是最复杂和薄弱的环节,这一过程需要社会各方面的参与,以帮助患者真正实现社会功能的全面康复。在这一过程中家庭、学校、单位、政府等多部门都需要有极高的社会责任感来参与到患者的康复过程中,而这也是我们今后要重点关注的问题。参考文献[1] David N. 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